Quelle chirurgie est prise en charge ?
La chirurgie esthétique
La chirurgie esthétique est une branche de la médecine plastique qui consiste à modifier l’apparence physique d’une personne. Les raisons pour lesquelles les gens y ont recours sont diverses, allant de l’amélioration de leur apparence à la correction d’une déformation ou d’une malformation. Toutefois, ces procédures ne sont pas prises en charge par la Sécurité Sociale sauf dans certains cas spécifiques.
Les critères de prise en charge par la Sécurité Sociale
Les critères de prise en charge par la Sécurité Sociale sont stricts et les actes doivent répondre à des critères médicaux précis. Les procédures remboursées sont généralement celles qui ont un impact sur la santé physique ou mentale du patient. Par exemple, une patiente peut espérer un remboursement suite à une opération de réduction de la poitrine si la taille de la poitrine entraîne des douleurs dorsales chroniques.
Dans le cas de l’abdominoplastie (lifting du ventre), il est possible, sous certaines conditions, que la Sécurité Sociale prenne en charge la chirurgie de l’abdomen pour les personnes ayant des ventres abîmés par la grossesse ou une perte de poids. La première condition importante est d’avoir un tablier abdominal qui recouvre complètement le pubis. Les autres critères comprennent une perte de poids importante due à une chirurgie d’amaigrissement. Telle que la sleeve ou le bypass, ou une perte de poids importante due à un régime, ainsi que les séquelles de la grossesse. Cependant, la présence de vergetures ou d’un diastasis abdominal ne sont pas pris en compte, ni le nombre de grossesses.
Pour que la prise en charge de l’abdominoplastie soit possible, une demande d’entente préalable doit être effectuée. Un document sera remis lors de la première consultation, qui doit être adressé à la caisse primaire d’assurance maladie.
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Les interventions de chirurgie esthétique non remboursées
Les actes non remboursés sont ceux qui sont effectués pour des raisons purement esthétiques. Les personnes qui choisissent de subir ces procédures doivent donc assumer tous les coûts et ne pourront pas jouir d’un remboursement.
Les remboursements par une mutuelle de santé
Lorsqu’une personne décide de subir une chirurgie esthétique, elle doit être consciente des coûts élevés associés à cette pratique. Toutefois, une assurance peut prendre en charge tout ou une partie des frais de l’opération. Les critères varient selon les assurances, mais elles ont généralement des conditions stricts pour couvrir les opérations plastiques.
Quelle chirurgie est prise en charge ? Les critères de prise en charge
Les conditions comprennent souvent la nécessité d’avoir une recommandation médicale. Cela signifie que l’acte doit avoir une justification médicale, telle que la correction d’une malformation congénitale ou la reconstruction des seins après une mastectomie.
Les chirurgies esthétiques les plus prises en charge
Une assurance peut prendre en charge plusieurs types de chirurgie esthétique. Les les plus courantes sont la liposuccion, la rhinoplastie, l’augmentation des seins, le lifting des cuisses et la blépharoplastie des paupières.
La chirurgie réparatrice
C’est une pratique chirurgicale qui vise à corriger ou à restaurer une fonction corporelle altérée en raison d’un accident, d’une malformation congénitale ou d’une maladie.
Avant de programmer une intervention chirurgicale esthétique, le chirurgien doit remplir une demande de prise en charge, également appelée « entente préalable ». Cette demande doit être envoyée au médecin conseil de l’Assurance maladie. Si le médecin ne répond pas dans les 3 semaines suivant la réception de la demande, la prise en charge est considérée comme acceptée. Il est important de noter que les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie, mais peuvent être partiellement couverts par les mutuelles. Pour estimer le remboursement de votre mutuelle, vous pouvez envoyer votre devis de chirurgie à celle-ci.
Les interventions de chirurgie réparatrice remboursées
Les procédures remboursées sont celles qui sont considérées comme médicalement nécessaires. Par exemple, la reconstruction mammaire après une mastectomie est prise en charge par la sécurité sociale. De même, la chirurgie de la main pour restaurer la fonctionnalité après une blessure ou une malformation congénitale peut également être remboursée.
Les interventions de chirurgie réparatrice non remboursées
En revanche, les procédures réparatrice non remboursées sont celles qui sont effectuées pour des raisons esthétiques. Ou qui ne sont pas considérées comme médicalement nécessaires. Par exemple, la correction d’une cicatrice inesthétique peut ne pas être prise en charge si elle n’a pas d’impact sur la fonctionnalité du corps.
Les remboursements par les mutuelles de santé
Certaines assurances peuvent prendre en charge tout ou une partie des frais liés à une intervention.
Les critères de prise en charge varient selon les mutuelles, mais elles ont généralement des conditions stricts. La plupart exigent une recommandation médicale, qui doit être considérée comme médicalement nécessaire.
La chirurgie mammaire
La chirurgie mammaire est une intervention chirurgicale esthétique qui concerne la forme et la taille de la poitrine. Les raisons de recourir à cette chirurgie peuvent être diverses. Allant de l’augmentation des seins pour des raisons esthétiques à leur réduction pour des raisons médicales.
Les interventions de chirurgie mammaire remboursées
Les procédures de chirurgie des seins peuvent être remboursées par la Sécurité Sociale. Si elles sont considérées comme médicalement nécessaires. Par exemple, une réduction de la poitrine peut être prise en charge si elle est nécessaire pour soulager des douleurs dorsales ou des problèmes de posture. La reconstruction de la poitrine après une mastectomie est également prise en charge.
Les interventions de chirurgie mammaire non remboursées
L’intervention de chirurgie des seins pour des raisons esthétiques ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale.
La chirurgie bariatrique dites d’amaigrissement
La chirurgie bariatrique peut être prise en charge par la Sécurité Sociale dans certains cas. En effet, cette dernière est considérée comme une option thérapeutique pour les personnes souffrant d’obésité morbide (IMC supérieur à 40) ou d’obésité sévère (IMC supérieur à 35 associé à des comorbidités telles que le diabète, l’hypertension artérielle, etc.). Pour bénéficier d’une prise en charge, le patient doit remplir certains critères. Tels que l’âge, le suivi médical préalable, les antécédents de traitement et les tentatives de perte de poids non chirurgicales. La Sécurité Sociale couvre une partie des frais liés à l’opération, mais il peut y avoir des frais supplémentaires selon les établissements de santé. Il est donc important de bien se renseigner auprès de sa mutuelle pour savoir ce qui est pris en charge.
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